수술 기구의 새로운 개념과 기술 > 참고자료

제프리 라스너, DDS

지난 14년 동안 Laschal Surgical Instruments(라샬 서지컬 인스트루먼트)는 수술 및 회복 기구의 새로운 개념과 기술을 개발해 왔습니다.

이러한 새로운 개념과 기술은 더 일반적으로 사용되는 경화 및 열처리 가능한 스테인리스 스틸이 아닌 유연한 탄성 또는 메모리(스프링) 스테인리스 스틸을 사용하는 데 중점을 둡니다.

전통적으로 수술 기구는 최소 0.14%의 탄소를 포함하는 화학적 균형을 갖춘 단조로 시작하는 스테인리스 스틸로 만들어집니다.

이 단조품은 비교적 부드럽고 조작, 구부러짐, 성형 및 가공이 쉽습니다.

연마 직전의 마지막 공정은 열처리입니다.

여기에는 기기를 화씨 1000도의 고온에서 냉각된 오븐에 넣는 작업이 포함됩니다.

탄소 함량과 열처리는 기구를 상당히 단단하게 하지만 유연성과 내식성을 감소시킵니다.

Laschal(라샬)은 열 처리가 불가능하고 유연성이 있으며 미량의 탄소만을 포함하는 스테인리스 스틸을 사용하여 기존 재료로 만든 기구에서는 일반적으로 볼 수 없는 많은 유리한 기능과 이점을 발견했습니다.

지금까지 이 기술의 주요 용도는 시저, 겸자(조직 및 복원) 및 니들 홀더를 포함합니다.

시저

시저는 자르는게 아니라 가위질로 잘립니다.

두 개의 블레이드는 블레이드 사이에 배치된 재료를 전단하기 위해 0° 간극을 형성하는 데 필요한 전단 각도 또는 편향을 생성하기 위해 서로 약간의 각도로 블레이드를 회전시켜 생성된 압력 하에서 함께 모입니다.

시저는 무뎌지기 때문에 처음에 실패하는 것이 아닙니다. (1) 피벗이 느슨해지고 (2) 개별 블레이드가 벌어지기 때문에 초기에 실패합니다.

1. 전단력을 생성하기 위해 압력을 받고 함께 모이는 두 개의 경화 강철 블레이드에 의해 생성된 압력이 블레이드를 함께 회전시키는 나사 또는 리벳이 제공하는 저항보다 크기 때문에 회전축이 느슨해집니다.

따라서 나사 또는 리벳에 과도한 응력이 가해져 느슨해집니다.

우리 모두 몇 달 동안 완벽하게 작동하는 가위를 몇 번이나 가지고 있었습니까?

2. 모든 재료에는 항복 강도 또는 항복점이 있습니다. 공학 및 야금학 용어로 이것은 재료가 [소성] 변형되기 시작하는 응력으로 정의됩니다.

항복점 이전에 재료는 탄성 변형되며 적용된 응력이 제거되면 원래 모양으로 돌아갑니다.

항복점이 지나면 변형의 일부가 영구적이고 되돌릴 수 없습니다.

따라서, 그러한 소성 변형된 가위의 팁은 조직을 깨끗이 절단하는 데 실패하고 예리하게 정의되지 않은 여백을 남길 것입니다.

이 실패는 모든 문합을 어렵게 만듭니다.

위와 같은 변형이 발생하면 풀린 나사나 리벳을 수리하는 데 비용이 많이 들며 종종 원래 가격의 절반에 달하는 비용이 듭니다.

블레이드가 벌어지면 수리 비용이 훨씬 더 많이 들지만 더 중요한 것은 강철이 피로해져서 수리 주기가 더 자주 발생한다는 것입니다.

유연하게 탄력 있는 스테인리스 스틸을 사용하면 위의 문제를 피할 수 있습니다.

A. 유연성 때문에 전단 각도를 약 300% 증가 수준으로 설정하여 전단 효율을 높일 수 있습니다.

B. 사용 중에 날이 실제로 구부러지기 때문에 나사 또는 리벳은 응력이 완화되어 절대 풀리지 않습니다.

다시 열면 높은 항복점이 소성 변형 없이 블레이드를 정상 상태로 되돌립니다.

전단 편향에 조정이 필요한 경우 블레이드는 단순히 변형 지점을 넘어 서로 가로질러 구부러지고 여러 번 닫힐 수 있습니다.

이렇게 하면 블레이드가 사전 변형된 최대 '전단 바이어스' 또는 각도로 자체 조정됩니다(그림 1).

니들 홀더

니들 홀더 팁의 벌어짐은 외과의가 마이크로니들 홀더를 사용할 때 직면하는 보다 일반적인 문제 중 하나입니다.

다른 하나는 잠금 장치가 종종 의도치 않게 맞물리는 경우가 많다는 것입니다. 특히 섬세한 기구 연결 중에 가장 자주 발생합니다.

니들이 조직을 반쯤 통과할 때 잠금 장치가 동결될 수 있으므로 이는 우려의 원인입니다. 원인 요인은 다음과 같습니다.

임상의는 턱이 닿을 때 잠금 구성 요소 사이의 더 편안한 거리를 가진 니들 홀더를 선호합니다.

이것은 안전 여유를 허용하여 부적절한 시간에 우발적으로 잠금장치를 체결할 가능성이 거의 없이 기구 연결을 만들 수 있습니다.

사용된 경화강의 열악한 항복 강도(항복점) 때문에 일반적인 Castro Viejo 니들 홀더 제조업체는 잠금 구성 요소를 이 편안한 거리에 설정하는 것을 꺼립니다.

만약 그렇다면, 매우 작은 니들 크기를 제외한 대부분은 잠금 장치를 체결하기 위해 오버클로저를 필요로 할 것이며, 그러면 조가 항복점 또는 소성 한계를 넘어설 것입니다.

그런 다음 턱을 고온을 사용하여 재설정하여 연화하고 모양을 다시 구부릴 수 있지만 강철은 영구적으로 피로해지고 [비용이 많이 드는] 수리 주기가 단축됩니다.

높은 항복점을 가진 유연하게 탄력 있는 강철을 사용하면 다음이 가능합니다.

1. 바늘 홀더의 프롱이 닿을 때 잠금 구성 요소 사이의 거리가 넓어서 섬세한 기구 타이 중에 우발적인 결합 발생률을 최소화합니다(그림 2).

2. 벌리지 않고 모든 크기의 니들을 고정하는 마이크로 팁의 기능.

심한 기구 남용으로 인한 부수적인 기형은 금속 피로 없이 쉽게 교정할 수 있습니다(그림 3).

겸자

A — 조직

기존의 겸자는 유연하지 않은 강철로 만들어졌으며 끝 부분이 닫혀 있습니다.

겸자의 근위 끝이 조직과 맞물리면 닫힌 시스템이 생성됩니다.

겸자의 생크에 가해지는 과도한 압력은 조직으로 직접 전달됩니다.

외과의 모든 하위 전문 분야에서 15g 정도의 과도한 압력을 가해도 기구로 인한 조직 손상이 쉽게 발생할 수 있다고 보고되었습니다.

분명히 이것은 최소한 치유 지연을 초래하고 아마도 찢어짐, 열상 또는 찰과상을 초래할 것입니다.

Laschal Pressure Controlled Forceps(라샬 프레셔 컨트롤드 포셉)는 이러한 위험을 크게 줄입니다.

겸자는 암/수 연동 스프링을 통해 선단에서 개방되기 때문에 과도한 압력이 어느 정도 해제됩니다.

남은 과도한 압력의 대부분은 조직을 단단히 잡고 조작하는 동안 조직의 맞물림에 따라 구부러지는 프롱의 유연한 특성에 의해 해제됩니다(그림 4). 조밀하고 부착된 치은을 통해 바늘을 통과시킵니다.

B — 수복물 또는 임플란트 구성 요소용

보철, 복원 또는 임플란트 구성 요소를 고정하거나 조작하는 데 사용할 때 겸자의 유연한 프롱과 구성 요소의 저항 사이의 균형이 달성 됩니다.

다양한 구성과 디자인에서 이 겸자는 접착 과정 중에 크라운이나 브릿지를 잡고 제어하는 데 사용할 수 있으므로 임상의나 보조자가 다시는 젖은 장갑을 낀 손가락으로 크라운이나 브릿지를 만질 필요가 없습니다(그림 1). 5).

또한 강철의 놀라운 유연성과 놀라운 항복 강도는 최소 0.25mm 또는 최대 직경 7mm 직경의 임플란트 나사를 안전하게 고정하고 조작할 수 있는 Laschal Micro-Component Forceps(라샬 마이크로 컴포넌트 포셉)에서 알 수 있듯이 거의 파괴되지 않습니다. (그림 6A, 6B, 6C).

이 새로운 기술과 그 생존의 광범위한 사용의 또 다른 예는 분리된 근관 파일 또는 실버 포인트의 제거를 위해 특별히 설계된 마이크로 겸자를 제작하는 기술의 사용입니다.

다음 예에서는 Laschal Forceps(라샬 포셉)와 신경외과 수술에 더 일반적으로 사용되지만 위에서 확인된 목적을 위해 많은 근관 전문의가 채택한 미세 악어 겸자를 비교합니다. 이 비교에서 텅스텐 카바이드 인서트는 최대 고정을 위해 Laschal Forceps(라샬 포셉)에 추가되었지만 인서트의 추가 두께에도 불구하고 Laschal Forceps(라샬 포셉)의 전체 치수는 여전히 Alligator Forceps(엘리게이터 포셉)의 절반입니다.

그림을 보면 앨리게이터 겸자가 벌어진 것으로 나타났습니다(매우 일반적인 문제). 이 문제를 [상당한 비용으로] 수정하면 강철이 영구적으로 피로해졌기 때문에 수리 주기가 더 자주 발생합니다(그림 7A, 7B). ). 

Laschal Forceps(라샬 포셉)는 벌어지지 않도록 보장됩니다(그림 8A, 8B).

핀셋이 벌어질 정도로 남용되는 경우 사용된 스프링 스테인리스 스틸의 특성으로 인해 금속 피로 없이 쉽게 수리할 수 있습니다.

프롱이 윤곽이 잡혀 있고 엄지 잠금 장치가 장착되어 있으면 바이스 같은 그립으로 모든 제조업체의 모든 파일을 잡을 수 있는 근관용 파일 겸자로 사용할 수 있습니다.

겸자는 뛰어난 축 및 회전 안정성을 가지며 석회화 또는 부분적으로 석회화된 근관에 접근하려고 시도하는 동안 상당한 축 및 회전 압력이 가해지는 경우에도 미끄러지지 않습니다.

주된 목적이 단지 기구 설치를 시작하는 것일지라도 겸자가 근관의 완전한 기구 설치에 사용되는 경우에도 안정화는 유지됩니다. 이후 임상의는 치근단 위치 및 테스트 파일 길이 확인을 위해 직접적인 손가락 압력으로 기구 설치를 계속할 수 있습니다.

Endodontic File Forceps(엔도 파일 포셉)의 주요 목적은 엄지-검지 관절의 피로와 젖고 장갑을 낀 손가락으로 파일을 조작하는 전반적인 불편함을 줄이는 동시에 러버 댐과 싸우는 것입니다.

테스트 파일을 방사선 사진으로 촬영하고 삽입 경로를 메모한 후 임상의는 장비를 완료하기 위해 모든 기술을 확실히 사용할 수 있습니다.

또한 현미경을 사용할 때 손가락으로 수술 영역을 지우지 않고 명확한 시각화가 중단되지 않기 때문에 큰 이점이 있습니다.

또한 부착, 작동 및 분리를 위한 일련의 조작을 포함하는 다른 유사한 장치와 달리 편리한 엄지 잠금 장치는 쉽고 편리하게 연결 및 해제할 수 있습니다(그림 10).

Laschal(라샬)의 가장 최근 혁신은 두 개의 새로운 집게 개발을 포함합니다(그림 11a 및 11b).

이 겸자를 사용하면 임상의는 Class II 복합 수복물을 연마하거나 크라운 또는 브리지를 합착한 후 복합 레진 '플래시'를 제거하려고 할 때 손가락에 연마 또는 번개 스트립을 다시 감쌀 필요가 없습니다.

또한 상당한 경제적 이점이 있습니다. 임상의는 이제 각 6인치 길이에서 5개의 개별 스트립을 얻을 수 있습니다.

스트립 패키지의 비용을 고려하면 겸자가 적당히 바쁜 실습에서 실제로 1년 이내에 비용을 지불할 수 있을 정도로 상당한 절약입니다.

마지막으로 제품 자체만큼이나 흥미로운 것은 Laschal(라샬)이 개발한 제조 방법입니다.

다른 모든 시저, 니들 홀더 및 [대부분의] 겸자는 맞춤형 단조품으로 만들어지고 기계 가공을 거쳐 수많은 공정을 거쳐 완성되는 반면, Laschal(라샬) 제품은 단일 스탬핑으로 만들어지며 레이저 절단 및 구부림 또는 모양으로 형성됩니다.

이것은 제조의 일관성뿐만 아니라 새롭고 개선된 수술 또는 수복 기구에 대한 아이디어 또는 디자인의 생성을 감소시켜 현대 치과의 계속 개선되는 기술에 필요합니다.

즉, 아이디어에서 엔지니어링 개념, 작업 프로토타입, 궁극적으로 생산 모델에 이르기까지의 여정이 몇 달, 몇 년이 아니라 몇 시간, 며칠이면 충분합니다.

Laschal Instruments(라샬 기구류)는 치과의사가 매일 겪는 수많은 임상적 어려움을 줄이거나 없애도록 설계되었습니다.

Implant Tribune의 향후 호에는 기술 및 사용 방법론을 설명하는 초록과 함께 심층적으로 제시된 다른 혁신에 대한 기사가 포함될 것입니다.

저자 소개

1989년 치과에서 은퇴한 Dr. Jeffrey Lasner는 Laschal Surgical Instruments의 사장 겸 CEO입니다.

그는 15개의 의료 또는 치과 장치의 발명자 또는 공동 발명가이며, 모두 미국과 유럽 연합에서 특허를 받았으며 일부는 아직 출원 중입니다.

이 기구는 현재 국제 딜러 네트워크를 통해 전 세계적으로 치과의사들에게 배포되고 있습니다.

최근에 Laschal 기술은 최소 침습 수술 절차를 위한 복강경 기구에 통합되었습니다.

Lasner 박사는 1963-1966년에 St. John’s University를 다녔고 1963-1967년에는 Western Reserve University 치과대학을 다녔습니다.

그는 1967년부터 1968년까지 Morrisania 시립 병원에서 구강 외과 인턴십을, 1968년부터 1969년까지 Montefiore 병원 및 의료 센터에서 마취 레지던트 과정을 거쳤습니다.

그는 1969년부터 1975년까지 Montefiore 병원 및 의료 센터에서 의료/치과 마취 연락 담당자였습니다.

Dr.Lasner는 jlasner@laschalsurgical.com으로 연락할 수 있습니다.